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glaucoma
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녹내장

녹내장이란 무엇입니까?

녹내장은 안압을 증가시키는 눈의 여러가지 많은 질환들에 의해 발생한다. 안압상승은 눈에 방수가 많이 고임으로 생긴다.
시간이 지날수록 높은 안압은 시신경에 손상을 주게된다. 조기발견, 진단, 치료로써 시력을 보호할수 있다 .


눈을 수도꼭지가 늘 작동하고 배수로가 항상 열려있는 세면대로 생각해보자.
방수는 전방을 통해 끊임없이 순환하고 있다. 방수는 홍채 뒤에 위치한 모양체라고 하는 미세한 선에서 생성된다.
방수는 홍채와 수정체 사이로 흘러나와 각막과 수정체에 영양분을 공급하고 눈의 배수로인 섬유주라고 하는
매우 미세한 해면상 조직을 통해 흘러 나간다. 섬유주는 홍채와 각막이 만나는 전방각에 위치한다.
이 배수로가 막히면 생성된 방수가 눈을 빠져나가지 못하고 눈 안에 차이게 된다.
하지만 눈은 막힌 공간이기 때문에 계속 차인 물은 세면대를 넘쳐흐르지 못하고 눈 안의 압력을 올리게 된다.
이러한 상태를 개방각 녹내장이라고 한다.

녹내장의 위험이 높은 사람은 ?


누구나 녹내장에 대해 관심을 가져야 한다.
아기든 어른이든 간에 녹내장의 조기 진단과 치료만이 시력저하와 실명을 예방할 수 있는 유일한 방법이므로 정기적으로 눈을 검사해보아야 한다.
녹내장의 위험이 높은 사람의 특징을 살펴보자.

  • 당뇨가 있는 사람 (당뇨 환자중 심한 근시이며 코티손 장기치료를 받고 혈압이 높다면 개방각 녹내장의 위험이 높다.)
  • 45 세 이상인 사람 (젊은 사람에서도 녹내장이 생길수 있지만 나이가 들면 더 잘 생긴다.)
  • 녹내장의 가족력이 있는 사람 (녹내장의 발생은 유전적인 경향이 있을수 있다. 그러나, 가족중에 한명이 녹내장이라고 해서 반드시 녹내장이 생기는 것은 아니다.)
  • 안압이 높은 사람 (높은 안압이야말로 녹내장성 시신경손상의 가장 위험한 요소이다.)
  • 아프리카 - 아메리카 종족 혹은 아시아 - 아메리카 종족 (아프리카 - 아메리카 종족은 원발개방각녹내장의 빈도가, 아시아 - 아메리카 종족은 폐쇄각녹내장의 위험이 높다.)

녹내장의 진단

안과에는 녹내장환자에서 특히 아무 증상이 없는 환자에서도 녹내장을 진단할수 있는 여러검사들이 있다.

안압계
안압계는 안압을 측정하는 기구이다. 압평안압계는 마취안약을 눈에 넣고 프라스틱 프리즘을 눈에 살짝 대고 안압을 측정한다. 공기 안압계는 각막에 공기를 쏘아 안압을 재는 것인데 직접 눈에 닿지 않으니까 마취안약이 필요없다.

시야검사계
시야검사는 녹내장에 의해 얼마나 시야결손이 발생하여는가를 알수 있는 검사이다. 시야는 안압상승에 의한 시신경손상이 어느 정도인지를 알수 있는 중요한 검사이다. 자동시야 검사계는 받침대에 턱을 얹고 자동스크린을 보면서 불빛이 보일때마다 버튼을 누르면 된다. 검사가 끝나면 프린트해 바로 결과를 볼수있다.

  • 안약
  • 내복약제

수술적 방법

  • 레이저수술
  • 전통적 수술요법

결론

녹내장 치료의 기본은 방수의 배출을 증가시키거나, 방수의 생성을 억제시켜 눈 속의 방수의 양을 줄이며 이에 따라 안압을 하강시키는 것 입니다.
녹내장 정도에 따라 시신경이 더 손상 받지 않고 시야변화가 더 진행하지 않을 정도의 안압을 적정안압이라고 합니다.
아무리 낮더라도 시신경이 계속 손상 받고 시야 장애가 진행한다면 그 안압은 그 환자에게는 높은 안압이 됩니다.
환자에 따른 적정 안압은 개인에 따라 다르기 때문에 적정 안압을 찾기 위해 부단한 노력을 해야 합니다.
최소한 1-2년 동안 꾸준하고 정확하게 약물을 사용하면서 안압, 시신경 검사, 시야 검사를 정기적으로 하여 적정 안압을
찾은 후에는 일년에 3-4회 정기적인 검사를 하면서 정상인과 다름이 없는 생활을 할 수 있습니다.

레이저 섬유주 성형술- SLT (Selective Laser Trabeculoplasty)


오늘날 가장 흔히 선택되는 녹내장 수술방법으로, SLT는 개방각형(open-angle) 녹내장 환자에게 적합한 수술입니다.
이 레이저는 섬유주(trabecular meshwork) 라고 알려진 눈의 배수 시스템을 조절하는데 사용됩니다.
전방과 결막하공간 사이에 방수가 빠져나갈 수 있는 개구부를 만들어 줌으로써 안압을 하강시키는 수술입니다.
최근에는 수술기법이 발달하여 수술후 합병증을 감소시킬 수 있으며, 수술 후에도 레이저를 사용하여 전방에서 방수가 빠져나가는 정도를 조절함으로써 수술의 성공율을 향상시켰습니다.

성모안과에서는 최신의 Lumenis Selecta II 를 도입하여 기존에 수술실에서 행해지던 침습적인 수술을 대신하여 비침습적이고 경제적인 레이저 치료 영역의 확대를 가져왔습니다.
Lumenis Selecta II 를 이용한 치료는 기존의 레이저 치료보다 동양인에게 더욱 적합한 레이저를 사용함으로써 시술의 효과를 극대화시킬 수 있습니다.

레이저 섬유주 성형술(SLT)의 장점은:

  • 매우 편리하다. (안과에 1,2회 방문으로 끝남.)
  • 수술시 통증이 없고 10~20분 밖에 걸리지 않음.
  • 필요시 여러번 수술이 가능.
  • 매우 안전하다.

지난 5년간 미국에서 실시된 Lumenis Selecta II 를 이용한 많은 임상사례에서 그 효과를 입증받았으며,
녹내장을 가진 환자에게 기존의 laser를 이용한 섬유주 절제술 경우(ALT) 보다 Lumenis Selecta II를 이용하는 경우(SLT)에 보다 주위조직의 손상을 줄일 수 있기 때문에 더 좋은 치료효과를 기대할 수 있습니다.